Les varices sont un trouble du système vasculaire qui se traduit par un problème de retour veineux du sang pouvant avoir des répercussions esthétiques. Les altérations hémodynamiques qui se produisent s’accompagnent d’œdèmes, de douleurs et de lourdeurs qui peuvent être atténués par un traitement approprié.

Dans les cas plus avancés de maladie veineuse chronique, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

 

Que sont les varices ?

Les varices sont la manifestation la plus courante de la maladie veineuse chronique. Jusqu’à 75 % de la population peut présenter un certain degré de maladie veineuse chronique, dont la prévalence augmente avec l’âge.

Il s’agit principalement d’un problème hémodynamique avec des répercussions esthétiques qui peuvent être gênantes. Les manifestations les plus évidentes sont les modifications des veines superficielles, qui se dilatent et s’allongent, ce qui leur donne une forme sinueuse.

 

Quelles sont les causes des varices ?

La cause la plus fréquente de l’apparition des varices est l’existence d’une incompétence des valves à l’intérieur des veines. Cela provoque un changement de direction du flux sanguin, une surcharge de la veine et une dilatation et une élongation de celle-ci.

Les veines sont dotées d’un système de valves à l’intérieur de la veine qui empêche le sang de refluer sous l’effet de la gravité et lui permet de progresser vers le cœur.

Dans la plupart des cas (jusqu’à 30 %), la cause des varices est due à un dysfonctionnement des valvules.

Cette défaillance des valvules surcharge les veines d’un volume de sang excessif, ce qui les amène à s’adapter, à se dilater et à changer de morphologie, ce qui peut être visible de l’extérieur.

Dans le cas des membres inférieurs, le sang des jambes retourne au cœur grâce à la contraction des muscles des jambes et au système de valves qui empêchent le sang de refluer. Lorsque ces valvules se détériorent, l’accumulation de sang et l’augmentation de la pression à l’intérieur des veines finissent par les dilater et les varices apparaissent.

Il existe des causes moins fréquentes, telles que les varices secondaires causées par une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

L’âge et le sexe féminin sont deux facteurs associés à un risque plus élevé de varices. D’autres facteurs peuvent prédisposer aux varices, notamment :

    • La station debout prolongée
    •  La sédentarité et le manque d’activité physique
    • La grossesse
    • L’obésité
    • Les antécédents familiaux (facteurs héréditaires)

Les symptômes et les signes des varices

Les principaux symptômes pouvant être associés aux varices sont une sensation de fatigue et de lourdeur dans les jambes, une douleur constante de faible intensité et des démangeaisons. Ces symptômes s’aggravent généralement après une station debout prolongée ou dans des environnements chauds.

Des crampes musculaires nocturnes dans les mollets, des changements de couleur de la peau et des œdèmes dus à l’accumulation de liquide dans les jambes peuvent également survenir.

Les complications qui peuvent survenir dans les cas les plus avancés de varices comprennent les hémorragies dues à la rupture des varices, ainsi que les ulcérations, l’eczéma et les thromboses dans les veines superficielles.

Pour le diagnostic et l’évaluation de la fonction veineuse, il n’existe pas de méthode unique capable de fournir les informations nécessaires à la prise de décisions cliniques appropriées et à l’établissement de stratégies de traitement adéquates. Cependant, la procédure non invasive de l’écho-Doppler permet d’étudier le flux sanguin veineux et de déterminer le point d’incompétence valvulaire, ce qui est une technique de diagnostic très utile pour les varices. Cela peut être très utile pour les classer cliniquement dans les 6 degrés dans lesquels elles sont différenciées en fonction de leur gravité.

 

Le meilleur traitement des varices

Afin de soulager la douleur et de prévenir l’aggravation des varices, un certain nombre d’habitudes peuvent être prises :

    • Activité physique régulière et de l’exercice.
    • Perte de poids, surtout en cas d’obésité.
    • Surélever les membres inférieurs et les maintenir en hauteur.
    • Éviter les stations debout ou assises prolongées.

D’autre part, l’utilisation de bas de compression élastiques aide à contrôler les symptômes et l’évolution des varices. La thérapie par compression avec des bas peut favoriser le retour veineux et améliorer l’œdème, soulager les symptômes et ralentir la progression des varices.

Le traitement pharmacologique des varices se concentre sur le soulagement des symptômes. Certains médicaments phlébotoniques oraux peuvent être efficaces.

Lorsque l’adoption d’habitudes saines ou le port de bas de contention ne suffisent pas, ou si la maladie s’aggrave, le chirurgien vasculaire peut envisager un traitement chirurgical des varices.

Les options de traitement invasif dépendront des causes, des symptômes, de la taille et de la localisation des veines touchées, ainsi que des préférences du patient. Dans tous les cas, la chirurgie est généralement une option de traitement définitif des varices, soit pour des raisons esthétiques, soit en raison de problèmes de santé associés.

Outre l’exérèse des veines touchées ou la résection, il existe d’autres options thérapeutiques telles que la sclérothérapie, avec l’injection de substances sclérosantes qui bloquent la veine variqueuse et la font disparaître.

L’objectif de la chirurgie, sous toutes ses formes (chirurgie ouverte, endoveineuse ou sclérothérapie), est d’éliminer le reflux sanguin pour rétablir une normalité hémodynamique et de supprimer les varices visibles afin d’atténuer les symptômes, de prévenir les récidives et de minimiser les complications.

Il existe également des techniques qui produisent de la chaleur pour l’ablation de la varice, comme l’endolaser et la radiofréquence.

Dans le cas des veines réticulaires superficielles ou des télangiectasies (varicosités), le traitement de choix est la sclérose et les techniques de laser sans incision de la peau.

En résumé, le traitement le plus approprié dépendra de la situation de chaque patient. Pour les varices plus avancées, la chirurgie est le traitement de choix. En revanche, dans le cas de varices mineures, d’autres options thérapeutiques moins invasives doivent être choisies, telles que les bas élastiques, les changements de mode de vie (y compris la perte de poids), la surélévation des jambes et les médicaments.

 

Sources